阳痿的辩证与治疗
本病在《皇帝内经》中已有论述,如《素问·痿论篇》说:"思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。"筋痿者,即阳痿也。
(1)命火衰微。主症:阳事萎软,面色晃白头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
分析:肾气虚弱,命门火衰,则阳事萎软;肾阳衰微,则面色晃白,畏寒肢冷,精神萎靡;腰为肾之府,肾虚则见腰膝酸软。舌淡苔白,脉细沉,乃为肾阳不足。
治法:补肾壮阳。
选方:还少丹合斑龙汤加减。
药物:熟地15克,山萸肉12克,淮山药15克,巴戟天12克,菟丝子10克,肉苁蓉15克,枸杞子10克,仙灵脾10克,仙茅10克,鹿角胶10克。
加减:心肾气虚心悸自汗者,加党参30克、龙骨20克、牡蛎20克(先煎)。
(2)心脾两亏。主症:阳事不举,精神不振,夜寐不安,面色无华。苔薄,舌质淡,脉细。
分析:思虑过度,心脾受损,则阳事不举;脾气虚弱,则面色无华。舌淡苔薄脉细乃心脾两虚之象。
治法:补益心脾。
选方:归脾汤加减。
药物:党参25克,黄芪25克,白术10克,当归10克,茯神10克,远志10克,柏子仁8克,酸枣仁8克,龙眼肉12克,甘草10克,木香10克。
加减:偏心气虚、心悸自汗、动则更甚者,党参易人参;偏脾气虚、体倦乏力、大便溏稀者,去当归,重用黄芪30克,白术15克。
(3)惊恐伤肾。主症:阳事不举,或举而不坚,精神苦闷,胆怯多虑,心悸失眠;舌淡苔薄,脉弦细,乃惊恐伤及肾气。
治法:益肾宁神。
选方:安神定志丸合达郁汤加减。
药物:党参20克,熟地15克,山药15克,山萸肉15克,杜仲12克,枸杞子12克,当归10克,灸甘草10克,茯苓15克,龙齿15克,菖蒲10克,升麻8克,柴胡10克,远志10克。
(4)湿热下注。主症:阴茎萎软,阴囊潮湿臊臭,下肢酸重;小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。
分析:湿热侵淫,宗筋弛纵,则阴茎萎软,湿热流注于下,则见阴囊潮湿臊臭,下肢酸重;湿热下注膀胱,则小便黄赤。舌苔黄腻,脉濡数,均为湿热下注之象。
选方:龙胆泻肝汤加减。
药物:龙胆草10克,山栀10克,黄柏10克,黄芪10克,泽泻15克,木通10克,车前子2.5克(包)。
加减:湿热伤阴者加生地15克、淮山药15克;如湿热渐清,改用知柏地黄汤加减善后。
中成药:
(1)阳春乐胶囊:每次4-6粒,每日服2次。
(2)三肾丸:每次服1丸,每日1-2次,以温开水送服。
(3)海马保肾丸:每次服6克,每日服2次,以温开水送服。, http://www.100md.com(王万和)
(1)命火衰微。主症:阳事萎软,面色晃白头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
分析:肾气虚弱,命门火衰,则阳事萎软;肾阳衰微,则面色晃白,畏寒肢冷,精神萎靡;腰为肾之府,肾虚则见腰膝酸软。舌淡苔白,脉细沉,乃为肾阳不足。
治法:补肾壮阳。
选方:还少丹合斑龙汤加减。
药物:熟地15克,山萸肉12克,淮山药15克,巴戟天12克,菟丝子10克,肉苁蓉15克,枸杞子10克,仙灵脾10克,仙茅10克,鹿角胶10克。
加减:心肾气虚心悸自汗者,加党参30克、龙骨20克、牡蛎20克(先煎)。
(2)心脾两亏。主症:阳事不举,精神不振,夜寐不安,面色无华。苔薄,舌质淡,脉细。
分析:思虑过度,心脾受损,则阳事不举;脾气虚弱,则面色无华。舌淡苔薄脉细乃心脾两虚之象。
治法:补益心脾。
选方:归脾汤加减。
药物:党参25克,黄芪25克,白术10克,当归10克,茯神10克,远志10克,柏子仁8克,酸枣仁8克,龙眼肉12克,甘草10克,木香10克。
加减:偏心气虚、心悸自汗、动则更甚者,党参易人参;偏脾气虚、体倦乏力、大便溏稀者,去当归,重用黄芪30克,白术15克。
(3)惊恐伤肾。主症:阳事不举,或举而不坚,精神苦闷,胆怯多虑,心悸失眠;舌淡苔薄,脉弦细,乃惊恐伤及肾气。
治法:益肾宁神。
选方:安神定志丸合达郁汤加减。
药物:党参20克,熟地15克,山药15克,山萸肉15克,杜仲12克,枸杞子12克,当归10克,灸甘草10克,茯苓15克,龙齿15克,菖蒲10克,升麻8克,柴胡10克,远志10克。
(4)湿热下注。主症:阴茎萎软,阴囊潮湿臊臭,下肢酸重;小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。
分析:湿热侵淫,宗筋弛纵,则阴茎萎软,湿热流注于下,则见阴囊潮湿臊臭,下肢酸重;湿热下注膀胱,则小便黄赤。舌苔黄腻,脉濡数,均为湿热下注之象。
选方:龙胆泻肝汤加减。
药物:龙胆草10克,山栀10克,黄柏10克,黄芪10克,泽泻15克,木通10克,车前子2.5克(包)。
加减:湿热伤阴者加生地15克、淮山药15克;如湿热渐清,改用知柏地黄汤加减善后。
中成药:
(1)阳春乐胶囊:每次4-6粒,每日服2次。
(2)三肾丸:每次服1丸,每日1-2次,以温开水送服。
(3)海马保肾丸:每次服6克,每日服2次,以温开水送服。, http://www.100md.com(王万和)